Projet de Soins Anticipé (ProSA)

Le Projet de soins anticipé a son site internet !
Venez-le visiter !

Qu’est-ce que le ProSA ?

Le ProSA propose, aux personnes qui le souhaitent, une réflexion sur leurs valeurs et sur les objectifs thérapeutiques afin d’établir leurs directives anticipées en cas d’incapacité de discernement soudaine (ex arrêt cardiaque), de durée indéterminée (ex accident cardio vasculaire) et de durée définitive (ex maladie d’alzheimer). Cette approche répond aux problématiques rencontrées lors de la rédaction des directives anticipées, comme la complexité d’anticiper ses décisions, la difficulté à se projeter dans une situation de dépendance, la difficulté à connaitre les soins accessibles lors d’incapacité de discernement et leurs conséquences sur la qualité de vie. Elle se base sur des concepts comme la communication centrée sur la personne et la décision partagée.

C’est un processus de discussion entre une personne, un·e professionnel·le formé·e et ses proches. La personne concernée est, dans un premier temps, invitée à réfléchir sur ce qui est important pour sa qualité de vie, ses valeurs, son attitude envers la vie et la mort, ses besoins spirituels, ses projets futurs. Elle peut nommer, parmi ses proches de confiance, quelqu’un·e qui pourra la représenter et exprimer ses choix si elle n’en a plus la capacité.

Dans un second temps, la personne est invitée à définir ses objectifs thérapeutiques et rédiger ses directives anticipées. Ce document permettra aux proches d’informer les professionnel·le·s sur les soins souhaités par la personne et aux soignant·e·s de prodiguer des soins de manière juste, cohérente et respectueuse lors d’urgence vitale ou de perte de capacité de discernement.

Origine du projet

Le droit suisse de protection de l’adulte a été revu en 2013. Cette révision du code civil a permis de renforcer l’autonomie de la personne, notamment en cas de perte de discernement, et d’adapter sa prise en charge à son degré d’autonomie. Pour ce faire, trois outils sont, aujourd’hui, à disposition du grand public : les directives anticipées (DA), la désignation d’un∙e représentant∙e thérapeutique et le mandat pour cause d’inaptitude. Après quelques années de mise en œuvre et de promotion par une majorité des acteurs du système de santé, les objectifs de mise en œuvre, découlant de cette loi, ne sont toutefois pas atteints. Seuls 9% des personnes vivant dans les régions de la Suisse francophone ont rédigé des DA[1] .

Depuis les années 1980 la relation « patient∙e – professionnel∙le » est l’objet de grands changements d’approche et de culture. Jusque-là, le modèle paternaliste s’imposait. L’usager recevait de l’information quant à ses diagnostics et traitements. Les années 1980 voient le modèle centré sur le ou la patient∙e apparaître, dans lequel la décision portant sur les préférences thérapeutiques est partagée avec le ou la patient∙e. Depuis quelques années, le modèle du partenariat de soins permet aux patient∙e∙s de prendre des décisions en fonction de leurs objectifs de vie et de leur expérience de la maladie. Toutefois, en tant que nouveau paradigme, ce partenariat implique un changement de culture dans la relation et le lien thérapeutique ainsi que dans l’intégration des proches. Forts de ces constats, les membres et partenaires du RSRL expriment la nécessité, de faciliter l’auto-détermination des patient-e-s et le partenariat avec les professionnel-le-s, notamment par l’accompagnement à la décision de leur objectif thérapeutique et de partager des processus et outils communs.

[1] Bureau BASS – Mandat de l’Office Fédéral de la Santé Publique (2017). Enquête auprès de la population sur les soins palliatifs

Etapes du projet

Etape 1 (01.2018 – 08.2019) – Assurer un état des lieux des pratiques en lien avec les mesures anticipées

Consultation des membres du réseau au travers d’entretiens et d’un questionnaire sur les pratiques actuelles des membres du réseau en lien avec les Directives Anticipées et l’intégration des patient∙e∙s dans la définition de leur objectif de soins, Visite d’observation au Québec sur la mise en œuvre opérationnelle du projet des ‘’Niveaux de Soins’’, Revue des différentes publications, les concepts déjà existants pouvant servir de base de réflexions et de conception.

Résultats: Etat des lieux des pratiques existantes Revue de la littérature et des approches existantes Identification des pistes pour l’implantation : L ien vers le rapport d’état des lieux

Etape 2, 09.2019 – 30.6.2021 – Concevoir et tester un concept de Projet de soins anticipé (ProSA)

Les tests concrets du modèle mis en place ont été mis en place dans 3 différentes structures membres de notre réseau (EMS, CMS, BRIO) grâce à 5 professionnelles formées à l’accompagnement du ProSA. Des entretiens et questionnaires ont permis de récolter des retours d’expérience des facilitatrices, des bénéficiaires ainsi que des responsables d’institutions.

Résultats: Etat des lieux des pratiques existantes Revue de la littérature et des approches existantes Identification des pistes pour l’implantation : L ien vers le rapport d’état des lieux

Etape 3 (Dès 2020) – tests d’implémentation auprès des acteurs du système de santé

En partenariat avec la Chaire de soins palliatifs gériatriques du CHUV le déploiement consiste à :
– Rendre accessible la formation et les outils nécessaires à la mise en œuvre du Projet de soins anticipé par les acteurs du système de santé
– Accompagner les structures volontaires à l’intégration du Projet de soins anticipé dans leurs pratiques et fonctionnement habituels
– Permettre les échanges entre professionnel∙le∙s et structures actifs sur ce sujet
– Récolter, à intervalles réguliers, des données sur le devenir de ce projet afin de pouvoir assurer sa pérennisation

Résultats : Formation des professionnels Création d’outils de communication : Lien vers le rapport d’évaluation

Etape 4 (Dès 2022) – Préparation du déploiement

Bénéfices constatés dans la pratique et la littérature :

Soulage et apaise les personnes, les proches, les professionnel∙le∙s
Favorise l’autodétermination des patient∙e∙s
Diminue le risque d’acharnement thérapeutique
Permet une discussion ouverte avec ses proches et les professionnel∙le∙s
Facilite la prise de décision pour les proches et soignant·e·s

Exemple concret

M. R, 86 ans, vit en EMS depuis quelques années et souffre de plusieurs comorbidités, dont un diabète et une maladie cardiaque. Avec son accord, une démarche ProSA et la rédaction de directives anticipées se fait avec une infirmière facilitatrice, en plusieurs étapes, en incluant sa fille, qu’il nomme représentante thérapeutique.

M. R arrive à dire à ses proches que si sa situation cardiaque venait à s’empirer, il ne voudrait plus retourner à l’hôpital, qu’il préfère que des soins palliatifs de confort lui soient prodigués. Quelques mois plus tard, un infarctus cardiaque survient, M. R ne peut plus exprimer clairement sa volonté. Sa fille est contactée, elle confirme au médecin en charge que l’on poursuive les soins de confort à l’EMS. Un traitement conservateur et symptomatique est poursuivi sur place, avec une bonne amélioration de la situation clinique, M. R recouvre sa capacité de discernement.

Quelques semaines plus tard, une infection pulmonaire survient, et malgré des soins appropriés, l’état clinique de M. R s’aggrave. M. R dit encore une fois qu’il souhaite rester à l’EMS. Puis il devient confus et son état général diminue. Il décède paisiblement après quelques jours, à l’EMS, dans son lieu de vie, entouré de ses proches. La fille revient témoigner après quelques semaines, que les discussions sur le ProSA lui ont permis de bien comprendre ce que son père souhaitait, est qu’elle sentait que les décisions avaient été plus faciles à prendre grâce à cet accompagnement prodigué. Les professionnels de l’EMS se sentent également plus confiants dans leur accompagnement.

Formation au projet de soins anticipé

Cette formation permet de développer les compétences essentielles à l’accompagnement des personnes dans leurs réflexions, en adoptant une posture favorisant l’autodétermination et la décision partagée. Elle met particulièrement l’accent sur l’exploration et la documentation des valeurs et préférences du patient, sur le choix des objectifs thérapeutiques et la rédaction des directives anticipées, contribuant ainsi aux bonnes pratiques de l’EBP (Evidence-Based Practice).

Les participant-e-s sont préparé-e-s à accompagner les personnes dans leur compréhension du ProSA, le choix de leur représentant thérapeutique, expliquer les différents objectifs thérapeutiques en fonction des situations d’incapacité de discernement et à identifier d’éventuelles incohérences entre les valeurs du patient et ses choix thérapeutiques, contribuant ainsi à une prise en charge respecteuse et alignée avec ses aspirations.

La formation est organisée par la Chaire de soins palliatifs gériatriques (CHUV) en collaboration avec le Réseau Santé Région Lausanne, le Centre de formation du CHUV (CeFor), la Fondation Rive- Neuve et Advance Care Planning – ACP Swiss.

Lien pour la page de la formation ProSA

E-Learning ProSA

Cet e-learning a pour objectif de présenter la démarche du ProSA ainsi que certaines notions importantes à sa pratique. Il est constitué de 4 module thématiques et s’adresse à toute personne intéressée à en apprendre plus sur le ProSA.

Lien vers l’e-learning

Pour aller plus loin

Informations sur le ProSA :

Site web du projet de soins anticipé

Flyer du ProSA

E-learning du ProSA

Formation au ProSA

Se faire accompagner pour un ProSA

Si vous résidez au sein du RSRL, ou ailleurs en suisse romande : https://www.projetdesoinsanticipe.ch/beneficier-d-un-prosa

Partenaires du Projet :

Chaire de soins palliatifs gériatrique

La Chaire de soins palliatifs gériatriques rattachée au Centre Hospitalier Universitaire Vaudois (CHUV) et à l’Université de Lausanne (UNIL) a reçu un mandat du Canton de Vaud pour mettre en place la formation des professionnel∙le∙s accompagnant le ProSA et mène différents projets de recherche sur le ProSA.
Site web de la chaire de soins palliatifs gériatriques

Canton de Vaud

L’Office du Médecin cantonal et la Direction générale de la santé soutiennent financièrement la formation, la communication ainsi que le déploiement du ProSA dans le canton de Vaud
Site web du canton de Vaud

ACP-Swiss

ACP-Swiss vise une intégration du concept scientifiquement fondé du ProSA à large échelle en Suisse et regroupe les différents projets basés sur cette approche.
Site web d’ACP-Swiss

Publications du Projet ProSA

Publication RSRL N13 » Le projet de soins anticipé (ProSA), déploiement dans le canton de Vaud Rapport d’Evaluation » – Mars 2023
Publication RSRL N12 » Le projet de soins anticipé (ProSA), test d’implantation dans trois structures de soins du Canton de Vaud » – Décembre 2021
Publication « Le Projet anticipé des soins (PAS) – un PAS du Réseau vers l’autodétermination des patients. Phase 1 : Etat des lieux – Septembre 2018
Poster « Projet Anticipé des Soins » présenté au 11è Congrè international francophone de gérontologie et gériatrie (CIFGG) – « Bien vieillir au 21ème siècle » – Montreux – Juin 2018

Littérature et références

Avec le soutien financier de Promotion Santé Suisse, de la Direction Générale de la Santé du canton de Vaud, de la Fondation Leenaards, et de la Loterie Romande.

Le projet est mené en collaboration avec le Soutien de projets Prévention dans le domaine des soins de Promotion Santé Suisse.

La prévention dans le domaine des soins (PDS) soutient les personnes qui sont touchées par des maladies non transmissibles (MNT), des addictions et/ou des maladies psychiques ou présentent un risque accru en lien avec ces trois types de maladies.

Le Soutien de projets Prévention dans le domaine des soins a été créé pour soutenir des approches innovantes et le développement de parcours santé parallèlement à la chaîne de prise en charge traditionnelle. Les personnes concernées peuvent recourir davantage aux offres de prévention lorsqu’elles rentrent en contact avec les soins de santé. www .promotionsante.ch
Vidéo explicative: https://promotionsante.ch/pds/bases-pour-le-soutien-de-projets/objectifs.html

Thèmes associés

Projets Santé mentale Amélio Projet de Soins Anticipé (ProSA)

Liens utiles

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