Dans l’optique de favoriser la continuité des soins, la qualité de la prise en charge et le maintien dans la communauté des personnes souffrant de troubles psychiques, les mécanismes de coopération entre l'hôpital, les établissements psycho-sociaux (EPS), les centres médico-sociaux (CMS) et les médecins installés continuent à être développés. Dans cette perspective, nous conduisons actuellement deux projets en lien avec le Plan de Crise Conjoint (PCC). A travers ces projets, le Réseau privilégie la concertation de ses membres au sein d'un groupe de pilotage et collabore avec le niveau cantonal et la filière d'hébergement de psychiatrie adulte.

PROJETS EN COURS

Impact du Plan de Crise Conjoint (PCC)

Ce projet s’inscrit dans la continuité des précédents projets conduits en collaboration avec le Département de psychiatrie du CHUV et la HEdS La Source. Bien que l'utilisation de cet outil ait été recommandée par la filière cantonale en matière d’hébergement, la pratique du PCC est pour l’heure encore très embryonnaire. Le projet « impact PCC » vise à promouvoir et accompagner son implantation dans les structures d’hébergement à mission psychiatrique adulte du canton. Une étude exploratoire a été conduite sur 2016 et 2017, dans le but de dresser un état des lieux et d'identifier les obstacles versus les facteurs qui pourront faciliter sa mise en application. L’année 2016 a été consacrée à une revue de littérature sur le PCC et à la préparation d’un protocole de recherche en collaboration avec la filière cantonale, la HedS La Source et le Département de psychiatrie. Déposé en octobre auprès du domaine santé de la HES-SO, un financement a été obtenu pour sa mise en œuvre dès début 2017. L'objectif principal de cette étude était l’analyse des pratiques et des contenus du Plan de Crise Conjoint (PCC) dans différents contextes et programmes de soins psychiatriques du canton de Vaud à l’aide d’une méthodologie mixte. L'étude est maintenant terminée, les résultats et recommandations en vue de l'implantation du PCC feront l'objet d'une publication du RSRL fin 2018. 

Voir le Clip de présentation du PCC

Voir la communication primée au congrès de l'ALASS à Lyon en septembre 2018

Voir le Poster Implantation du PCC, qui a été présenté le 14.6.17 au fmc 2017

Voir les Résultats de l'étude des pratiques et contenus du PCC qui ont été présentés le 13 février 2018

Voir l'article Un plan de Crise conjoint pour les patients dans la revue Reiso

Plus de détails sur le PCC

Le PCC est un plan d'actions conjointement élaboré par les usagers, leurs proches et les professionnels de manière anticipée pour prévenir et mieux gérer une crise future. Il est dit « conjoint » dans le sens que le rôle de chacun des partenaires impliqués, qu’ils soient proches et/ou professionnels, doit être négocié entre les parties au préalable. Son intérêt réside particulièrement dans le fait qu’il peut être élaboré dans des phases très précoces des troubles mentaux, sans condition préalable nécessaire à l’acceptation du diagnostic psychiatrique par le patient ou son entourage. Le PCC s'inscrit dans le processus de rétablissement et constitue une forme récente et innovante de décision partagée (cf Formulaire).

  • Au niveau individuel, il donne une place prépondérante aux choix et aux préférences de la personne. Il permet d’explorer les signes précoces de rechute, d’améliorer l’insight, de favoriser l’utilisation des ressources personnelles et l’appui par le réseau primaire de proches avant le recours aux professionnels dans les soins de crise et d’urgence et ce, sans condition préalable d’acceptation de la maladie.
  • Au niveau institutionnel, le PCC constitue un outil de communication que le patient partage avec les proches et professionnels impliqués : de ce fait, il traverse les barrières institutionnelles et surmonte les obstacles légaux liés à la confidentialité. Il favorise également une utilisation plus efficiente des ressources.
  • Au niveau de la politique de santé, il influe également sur la position de partenariat et de décision partagée entre patients et professionnels, et facilite la collaboration en réseau dans les situations complexes.

Ainsi, le PCC a un impact potentiel sur le maintien dans la communauté des personnes souffrant de troubles psychiques à plusieurs niveaux, que ces dernières résident en institution ou en domicile privé.

Projet "Amélioration de la collaboration et de la continuité des soins entre l’hôpital et les CMS"

Ce projet vise le développement d’une culture commune entre les CMS et l’hôpital, l’optimisation de l’accessibilité aux ressources communautaires des patients psychiatriques et l’amélioration tant de la liaison que de la coordination dans le réseau. Ce projet se décline en 5 axes principaux :

PROJETS ET PUBLICATIONS ANTERIEURS

Suivi de transition entre l’hôpital et le retour à domicile (Case Management de Transition CMT)

Le suivi de transition est une intervention menée par un.e infirmier.ère et/ou un.e assistant.e social.e visant à favoriser la réintégration des patients à domicile, à gérer le stress lié au retour à domicile, à favoriser les liens avec le réseau ambulatoire et à prévenir les risques d’aggravation et de ré-hospitalisation précoce. Cette intervention commence au début de l’hospitalisation et se prolonge par un suivi à domicile durant un mois après la sortie.
Le dispositif, issu d’un projet du réseau, est pérennisé au sein du Département de psychiatrie (DP-CHUV).
Publication: Le Case Management de transition. Assurer la continuité du rétablissement après une hospitalisation psychiatrique

Suivi de transition et implantation d’outils de réseau pour l’hébergement des personnes souffrant de troubles psychiatriques (Case Management Liaison Hébergement CMLH)

L’expérience tirée du projet concernant la mise en place d’un suivi de transition entre l’hôpital et le retour à domicile (voir ci-dessus) a donné l’impulsion nécessaire pour le démarrage d’un important projet conduite de 2010 à 2014. Ce dernier cible notamment le suivi de transition et l’implantation d’outils de réseau pour l’hébergement psychiatrique adulte (EMS, foyers socio-éducatifs, homes non médicalisés, pensions).

Publication No 10 du RSRL Se rétablir d'un trouble psychiatrique. Favoriser la transition vers l'hébergement au sortir de l'hôpital 2ème édition préfacée par le Dr. Phlippe Conus, mai 2017.